Как сообщили недавно в Минздраве, 4 млн человек в России страдают от психических заболеваний. Однако на самом деле в психиатрической помощи нуждается в разы больше людей. О том как понять, что пора обратиться к врачу, какие методы лечения сегодня доступны , рассказал врач-психиатр, заведующий кафедрой психиатрии и медицинской психологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова Андрей Шмилович. Об этом информирует Российская газета.
Андрей Аркадьевич, многим ли сегодня нужна помощь психиатра?
Андрей Шмилович: Подсчёт не так прост. В отчёт попадают только те, кто обратился к врачу. Однако, как показывает практика, многие люди не решаются пойти на приём из-за страха. В качестве альтернативы некоторые обращаются в частные клиники, где их могут принять и без паспорта.
По оценкам ВОЗ, у каждого десятого жителя планеты диагностируется та или иная форма психического расстройства. Поэтому данные о 4 млн, весьма противоречивы. В нашей стране более реалистичной является цифра в 12-14 миллионов человек. Также я считаю, что эта цифра может быть увеличена в 1,5-2 раза, учитывая, что такие заболевания, как депрессия, диагностируются только в 40-50% случаев, а также незамеченной врачами остаётся значительная часть пациентов с деменцией.
Одно из самых тяжелых психических заболеваний — шизофрения. Почему оно возникает и как проявляется?
Андрей Шмилович: Это заболевание является наследственным, начало которого определяется генами. Однако на её возникновение влияют провоцирующие факторы, например, стресс, органическое повреждение мозга, воздействие токсических веществ. Это означает, что человек может иметь неблагоприятный набор генов и без проблем дожить до глубокой старости. Или же человек может выглядеть здоровым, но заболеть.
Симптомы шизофрении достаточно разнообразны. Это навязчивые идеи, депрессия, тревожные расстройства и психотические расстройства (галлюцинации, бред). Эти симптомы называют продуктивными и современная психиатрия научилась с ними справляться.
Однако, к сожалению, существует еще одна группа расстройств, как негативные симптомы. Проще говоря, это «шрамы», которые болезнь оставляет на психике при каждом рецидиве. Это похоже на повторный инфаркт: после первого инфаркта человек восстанавливается, но на сердце остается рубец и он не сокращается с достаточной силой. Затем случается повторный инфаркт, и снова появляется рубец и в итоге наступает сердечная недостаточность. Так и психика человека, заболевание оставляет шрамы в душевном состоянии, и в ходе чего развивается психическая недостаточность.
Сначала поражается воля. В результате люди теряют энергию и становятся неспособными к работе, легкая подчиняемость и пренебрежение гигиеной. Далее появляется второй симптом — апатия и утрата эмоциональных проявлений, в результате — разрыв связей с эмоционально значимыми людьми. Третий негативный симптом — это ряд когнитивных нарушений. Страдают мышление и внимание, что приводит к потере способности к продуктивному течению мысли, неспособности в учебе. И четвертый симптом — изменение личности. Люди становятся необщительными, нелюдимыми. К сожалению с этими четырьмя расстройствами до сих пор не могут справляться.
То есть, пока вылечить шизофрению невозможно?
Андрей Шмилович: В последние 10-15 лет в психофармакологии произошли значительные перемены и сегодня уже появились первые генерации препаратов, частично влияющих на негативные симптомы, и это серьезный прорыв. Кроме фармакологии большую роль играет психотерапия. К тому же у нас есть масса реабилитационных программ, и это тоже помогает возвращать пациентов в социум.
А как же все эти вызывающие страх смирительные рубашки, решетки на окнах, как в «Кавказской пленнице»?
Андрей Шмилович: На самом деле времена изменились. Психиатрия принципиально другая! Но даже те ужасы, которые описаны в антипсихиатрическом романе Кена Кизи «Пролетая над гнездом кукушки», — значительный вымысел автора. Та же лоботомия, которая была осуществлена главному герою в конце романа к этому времени уже давно на законодательном уровне была запрещена.
А применяют ли лечение электрическим током?
Андрей Шмилович: Электросудорожная терапия применяется, и весьма эффективно. Конечно, ничего общего с электрическим стулом, как показывали в фильмах, этот метод не имеет. Сегодня это абсолютно безопасно и безболезненно. Процедуры проводят под наркозом. Пациент засыпает, а когда просыпается — чувствует себя намного лучше.
Правда ли, что шизофренией страдали многие талантливые люди?
Андрей Шмилович: Действительно, многие таланты обнаруживали те или иные симптомы шизофрении. Но чтобы судить о психическом здоровье ушедших от нас людей, нужны достоверные медицинские документы или объективные свидетельства. В моем списке больше 100 фамилий великих художников, писателей, ученых. Не всегда выводы очевидны. Например, с отрезанным ухом Ван Гога есть вопросы. Но то, что он находился в психотическом состоянии — факт, который подтверждается его предсмертным письмом брату. У него был лечащий врач-психиатр, которому он сообщал о приказывающих галлюцинациях. И конечно, его самоубийство — одна из самых тяжелых ошибок психиатрии.
Среди тех, кого вы назвали, о шизофрении можно с некоторой натяжкой говорить о Гоголе. Обстоятельства его смерти описаны психиатром по фамилии Чиж, его историю изучали и другие исследователи. Гоголь лечился, у него была тяжелая форма ипохондрии, маниакальные и депрессивные нарушения, а на пике депрессий — бредовые проявления. И умер он от голода, стоя на коленях в кататоническом ступоре, считая себя «великим грешником».
Что касается Циолковского — тут вряд ли можно говорить о шизофрении, слишком мало достоверных сведений, хотя он был с чудинкой. Эйнштейн — тоже вопрос спорный. Булгаков — явно нет. У него были аффективные нарушения, он страдал морфинизмом и в своем знаменитом рассказе «Морфий» в образе врача описал самого себя.
О Хармсе данных немного, но, по всей видимости, расстройство мышления, которое обнаруживается в некоторых его произведениях, указывает на тот самый «рубец», о котором мы говорили.
Получается, гениальность — все-таки следствие психических отклонений?
Андрей Шмилович: Многие коллеги со мной поспорят, но, думаю, гениальность зарождается с детства вместе с болезнью. И связь между ними есть на самом начальном этапе, когда эти два росточка, рядышком находящиеся, только начинают пробиваться наружу. Они могут переплестись. Потом происходит расцвет гениальности и одновременно появляются первые симптомы болезни. И здесь вероятность 50 на 50: иногда это происходит параллельно, и одно стимулирует другое, в других случаях, наоборот, — болезнь и гениальность становятся антагонистами.
Но, к сожалению, заключительная фаза союза помешательства и гениальности всегда антагонистична. Болезнь в этом противостоянии без лечения всегда оказывается сильнее и уничтожает сначала гениальность, а потом и самого человека. И если посмотреть судьбы гениев, то большинство из них заплатили за свой талант более ранним уходом из жизни.
Автор: Екатерина Мамаева
