В Москве — новые случаи кори. Несколько дней назад заболела женщина, живущая в Бабушкинском районе — это Северо-Восточный округ столицы, второй случай — корь подтверждена у студента Российского университета дружбы народов имени Патриса Лумумбы — это противоположный конец города, юго-запад. И хотя речь идет о единичных случаях, санитарные службы предпринимают обязательные меры, чтобы не допустить крупной вспышки. Чем опасна корь и как действовать, чтобы не заразиться, вместе с экспертами разбиралась «Российская газета».
«Корь — эталонная инфекция. Она считается одной из самых контагиозных — заразность близка к 100%», — поясняет врач-инфекционист, заместитель директора ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, академик РАН Александр Горелов.
Это означает, что достаточно, например, зайти в лифт, в котором недавно проехал заболевший, или оказаться с ним в одном автобусе, и заражение практически обеспечено (если человек не имеет прививки и не переболел раньше). Поэтому риск распространения кори в крупных городах высок — из-за скученности людей, поездок в общественном транспорте. По той же причине вспышки инфекции чаще случаются в коллективах — в студенческих общежитиях, на предприятиях, где много людей работает в одном помещении (год назад такая крупная вспышка случилась среди работников подмосковного склада маркетплейса OZON).
«При этом специфических препаратов для лечения кори нет. Но это — классическая вакциноуправляемая инфекция. Прививки очень хорошо защищают, и мы видим четкую связь — там, где уровень вакцинированных высок, вспышек нет. Именно поэтому в рамках Национального календаря прививок ставится задача иммунизировать 96% детей, то есть всех, за исключением немногих, имеющих медицинские противопоказания. Если 96% детей привиты — это шанс не заболеть и тем 4%, которые не вакцинировались», — пояснила заведующая кафедрой вирусологии РМАНПО Минздрава России, доктор медицинских наук Елена Малинникова.
Откуда берется корь?
По данным ВОЗ, в последние годы заболеваемость корью выросла в странах Африки и Азии (Конго, Нигерия, Афганистан, Пакистан, Индия). К тому же из-за пандемии COVID-19 во многих странах были сорваны графики детских прививок — и заболеваемость ожидаемо пошла вверх.
Серьезно ухудшилась ситуация и в Европе. ВОЗ сообщила, что в 2023 году в 41 стране, относящейся к Европейскому бюро ВОЗ, было зарегистрировано более 42 200 случаев — рост по сравнению с допандемийным уровнем в 30 раз.
В России вакцинацию детей не останавливали, только на пару месяцев скорректировали время проведения прививок на время, когда свирепствовал коронавирус. Поэтому у нас в основном завозные случаи кори. Наиболее высок риск завоза инфекции не из дальнего зарубежья, а от соседей — Таджикистана, Казахстана, Украины, где также эпидситуация по кори осложнилась.
«Часто в эпидемический процесс включаются семьи, которые не признают прививки по религиозным соображениям. Также в зоне риска люди, ведущие кочевой образ жизни и не обращающиеся за медицинской помощью», — отметил Александр Горелов.
Чем опасна корь?
Это очень заразная инфекция — одна из самых контагиозных, передающихся воздушно-капельным путем — поэтому риск распространения инфекции, если в обществе высока доля непривитых, — очень высок.
«Судите сами: если кто-то заболевает ветрянкой, то карантин накладывается на весь этаж в стационаре, где есть заболевшие. Но если выявлен хотя бы один случай кори — карантин накладывается на все здание», — поясняет врач-инфекционист, главный врач Инвитро-Сибирь Андрей Поздняков.
Корь — тяжелая инфекция, особенно, если ею заболевает взрослый человек. Но и дети болеют тяжело и с осложнениями: температура поднимается до 40,5 °C, из характерных симптомов — воспаление слизистых во рту и верхних дыхательных путей, конъюнктивит и ярко выраженная пятнисто-папулезная сыпь на коже.
Как протекает корь?
Инкубационный период после контакта с вирусом продолжается около двух недель.
Первые симптомы обычно появляются через 10-14 дней после заражения. Самый характерный из них — сыпь.
Заболевание протекает в несколько этапов:
1) Начальный этап катаральный, обычно продолжается 4-7 дней. В это время проявляются симптомы ОРВИ:
- насморк;
- кашель;
- покраснение глаз и слезотечение.
В это же время появляется характерный симптом, указывающий на корь — выступают мелкие белые пятна на внутренней поверхности щек.
2) Через 7-18 дней после контакта с вирусом появляются высыпания на коже — сначала на лице и верхней части шеи. Затем в течение примерно трех дней сыпь распространяется по всему телу, выступает на руках и ногах.
«Высыпания имеют пятнисто-папулезный характер, они могут сливаться в большие пятна. Все это сопровождается лихорадкой с усилением катаральных явлений, поражаются бронхи. Самое опасное на этом этапе — быстрое вторичное инфицирование бактериальными инфекциями, из-за чего может развиться бактериальный бронхит, синусит, пневмония», — предупреждает доктор Поздняков.
Принципиальное отличие течения заболевания у взрослых — у возрастных пациентов клиника может быть «смазанной». У них может быть не так много сыпи, температура не такая интенсивная. Но изолироваться нужно обязательно — человек остается заразным в течение всей болезни.
3) Еще через 5-6 дней элементы сыпи бледнеют и угасают, пациент выздоравливает.
Карантин по кори продолжается 21 день.
От кори умирают?
Большинство летальных исходов при кори связаны с осложнениями, вызванными инфекцией.
Наиболее тяжелые осложнения:
- коревой энцефалит (инфекция поражает головной мозг, приводит к его отеку и развитию церебральных нарушений);
- тяжелая диарея и связанное с ней обезвоживание;
- гепатит;
- инфекции уха — отит;
- серьезные проблемы с дыхательной системой — синусит, ларингит, круп (стеноз гортани), бронхит, трахеит, пневмония;
- поражение глаз вплоть до слепоты.
Кто в зоне риска?
Чаще всего осложнения развиваются у детей в возрасте до 5 лет и у взрослых старше 30 лет. В группе повышенного риска — дети, не получающие полноценного питания, особенно при недостаточности витамина А или пониженном иммунитете. Корь сама по себе также ослабляет иммунную систему и может заставить организм «забыть», как защитить себя от инфекций.
Особенно тяжелые осложнения развиваются у взрослых заболевших, если они не были привиты в детстве.
В зоне риска и будущие матери. Заражение корью во время беременности опасно и для матери, и для плода — заболевание может привести к рождению недоношенного ребенка.
Как защититься?
Наиболее эффективной мерой профилактики кори является иммунизация. Корь — вакциноуправляемая инфекция. Прививки от кори делают давно, их безопасность и эффективность подтверждена. А вот специфических противокоревых препаратов нет — заболевшим назначают симптоматическую и поддерживающую терапию.
Как выполняют прививку?
Комплексная прививка от кори, краснухи и паротита выполняется в два этапа: первая вакцинация проводится в возрасте 12-15 месяцев и ревакцинация — когда ребенку исполняется шесть лет.
Вакцину вводят подкожно под лопатку или в плечо. В большинстве случаев введение вакцины не вызывает никаких реакций. В России производятся собственные противокоревые вакцины, они безопасны и надежно защищают от вируса кори.
Что делать, если в окружении кто-то заболел корью?
При обнаружении заболевшего корью эпидемиологическая служба принимает срочные обязательные меры: объявляется карантин, проводится обеззараживающая обработка помещений. Также обязательно проводится так называемая «подчищающая иммунизация»: бесплатные прививки делают всем, кто мог контактировать с источником инфекции, если не был привит и не болел корью раньше.
Можно ли заболеть корью, если в детстве была сделана прививка?
Раньше считалось, что прививка в детстве дает пожизненную, 100-процентную защиту от заражения корью. Но, оказывается, риск заразиться есть даже у привитых. Не случайно ВОЗ сейчас продвигает концепцию «пожизненной вакцинации» — когда поддерживающие специфический иммунитет прививки выполняются периодически на протяжении всей жизни.
«С возрастом иммунная защита может ослабевать. К счастью, у нас есть возможность проверить уровень защитных антител от различных инфекций, в том числе, и кори. Если вы не знаете или не уверены, были ли привиты в детстве — сегодня несложно сдать специальный анализ, и понять — есть ли у вас защита от кори. И в зависимости от результата — принять решение о прививке», — рекомендует Александр Горелов.
Совет от Роспотребнадзора
Заболеваемость корью растет во многих странах, в том числе и в благополучной Европе, поэтому при планировании поездки за рубеж рекомендуется привиться от кори не менее чем за две недели до отъезда. С апреля 2023 года в стране проводится иммунизация населения от кори, цель которой увеличить прослойку защищенных людей. «Для проведения прививки необходимо обратиться в медицинские организации по месту жительства», — разъяснили в ведомстве.
Автор: Ирина Невинная, Российская газета
