Новый приказ Минздрава России нацелен на дополнительную защиту прав пациентов.
Расширены полномочия представителей страховых медорганизаций в системе обязательного медицинского страхования. Главная их задача — помогать в получении своевременной и качественной помощи по полису ОМС, выступая связующим звеном между гражданином и медучреждением.
ГЛАВНОЕ — КАЧЕСТВО И ДОСТУПНОСТЬ
Ключевое изменение в полномочиях страховых представителей заключается в следующем: теперь они сопровождают пациентов на всей территории России, независимо от того, где был выдан полис. Если вы заболели в отпуске или командировке в другом регионе, специалист вашей страховой медицинской организации обязан вам помочь. Это могут быть запросы на справочную информацию, содействие в записи на приём к врачу, проведении исследования, организации плановой госпитализации и другое.
Страховые медорганизации решают вопросы, связанные с:
• доступностью медицинской помощи, в том числе с получением направления на плановую госпитализацию в стационар;
• качеством медпомощи, включая участие в процессах возмещения ущерба, причинённого пациенту в результате оказания лечения ненадлежащего качества;
• информированием застрахованных лиц по вопросам ОМС по телефону или интернету.
«В соответствии с новым приказом полномочия по сопровождению застрахованных лиц также теперь распространяются и на случаи оказания высокотехнологичной помощи в медучреждениях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти. Ранее такие функции были только у Федерального фонда ОМС», — подчеркивает глава страховой медицинской организации «Капитал МС» Надежда Гришина.
Расширение полномочий страховых медорганизаций направлено на улучшение контроля за качеством и доступностью помощи в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования и дальнейшего совершенствования системы на принципах пациентоориентированности.
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ В КРУГЛОСУТОЧНОМ РЕЖИМЕ
В рамках сопровождения страховые представители будут оказывать содействие застрахованным лицам в восстановлении нарушенных прав граждан в системе ОМС, в предъявлении претензий к медорганизациям в связи с некачественной медпомощью или отказом в её оказании, а также в связи с взиманием с пациентов денежных средств.
Взаимодействие с застрахованными осуществляется в круглосуточном режиме. По данным главы Всероссийского союза страховщиков Евгения Уфимцева, 32% обращений поступает в нерабочее время и в выходные дни.
По итогам 2025 года страховыми представителями рассмотрено почти 30 млн обращений по вопросам оказания медпомощи по всей стране. В итоге выявлено 5,8 млн нарушений (это 20% случаев), из них больше половины связано с доступностью и качеством медицинской помощи. Остальные ситуации носили экономический характер, за что к медорганизациям были применены финансовые санкции и штрафы, в результате чего в систему ОМС возращено 17,2 млрд рублей.
ГДЕ НАЙТИ СТРАХОВОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ
К нему можно обратиться через портал «Госуслуги» (в разделе «Здоровье» – «Полис ОМС») либо прийти лично с документами в ближайший от вас офис страховой медицинской организации.
Кроме того, вы вправе позвонить и уточнить детали, следуя информации на полисе ОМС: на бумажных и пластиковых носителях указаны название компании, логотип и контакты.
В нашем районе приём ведёт руководитель офиса — страховой представитель 2 уровня административно-структурного подразделения ООО «Капитал МС» — филиала в Ростовской области Елена Доронина. Граждане могут обращаться по будням с 8.00 до 16.00 (перерыв с 13.00 до 14.00) по адресу: станица Тацинская, улица Ленина, 58-Б (во дворе бывшей поликлиники, за аптекой).
